発作性上室性頻拍 PSVT

動悸を訴える患者が来院→バイタルを確認→12誘導心電図で発作性上室頻拍と診断→モニター心電図を装着→Valsalva手技→無効の場合は静脈を確保→ATP急速静注（投与前に気管支喘息がないか必ず確認し，胸内苦悶感が生じることを説明）→無効の場合はベラパミル静注

【問診】

いつ：会議中に突然起こった動悸（→発作性の頻拍）

以前にもあったか？以前から同様の動悸が年に数回（→頻拍発作を繰り返している）

内服薬：気管支喘息で治療中（→気管支喘息に禁忌の薬剤β遮断薬は使用できない）

【身体所見】

規則的に早く打つ動悸．脈拍148/分，整（→規則的な頻拍が鑑別に挙がる）

心雑音と肺雑音とを聴取しない（→明らかな心臓弁膜症や呼吸器疾患はない）

RR間隔が一定でnarrow QRS tachycardia→発作性上室頻拍

【検査】

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【治療】

房室結節を回路に含むので，房室結節の伝導を抑制する手技（息こらえ＝Valsalva手技）迷走神経亢進を介した頻拍停止効果

頸動脈洞マッサージ　※両側頸動脈狭窄には禁忌

薬剤

ジソピラミド投与 Ⅰa群抗不整脈薬

アデノシン三リン酸投与　房室結節の一過性遮断作用

■発作性上室頻拍治療のフローチャート

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